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乳痈
acute mastitis

   发生于乳房部的常见急性化脓性疾病。多见于哺乳期妇女，尤以未满月的初产妇更为好发。依发病时期分为三种：在哺乳期发生的称外吹乳痈；在怀孕期发生的称内吹乳痈；哺乳期和怀孕期以外发生的称非哺乳期乳痈。临床上以外吹乳痈为最多，内吹乳痈较少，非哺乳期乳痈则更少见。
　乳痈病名最早见于晋代刘涓子鬼遗方。隋代《诸病源候论》，唐代《千金要方》、《外台秘要》亦均有论述。明代《寿世保元》提出：“外吹”、“内吹”之名。清代《医宗金鉴》、《外科理例》不仅描述乳痈症状较为具体，而且指出脓成宜早期切开，否则有传囊之变。明代《外科启玄》、清代《外科全生集》对乳痈与乳发、乳疖作了鉴别诊断。
　病因　关于乳痈的病因，众说颇多，可归纳为：①肝郁胃热。由于产妇忿怒郁闷,情志不畅，肝气不舒,加之饮食厚味，胃中积热，肝胃失和，厥阴之气不行而失于疏泄,与阳阴之热蕴结，以致经络阻塞，乳络失宣,气血瘀滞而成痈肿。②乳汁淤积。乳头破碎，乳头畸形和内陷,哺乳时疼痛,影响充分哺乳；或乳汁多而少饮；或断乳不当,乳汁壅滞，结块不散；或因风热毒邪外袭,均可使乳汁淤滞，乳络不畅，乳管阻塞，败乳蓄积，化热而成痈肿。
　辨治　初起脓未成时，乳房肿胀疼痛，肿块或有或无,皮肤微红或不红，乳汁分泌不畅，伴有恶寒发热,头痛骨楚，胸闷不舒，食欲不振，舌苔薄黄或黄腻，脉象浮数或滑数等症，治宜疏肝清热、通乳消肿，方用瓜蒌牛蒡汤加减。乳汁壅滞结块明显者加鹿角霜、漏芦、留行子、路路通;乳汁过多需回乳者加生山楂、生麦芽;热甚者加生石膏、生地；气郁者加金铃子、合欢皮、炒枳壳；新产妇瘀露未净者加当归，川芎、益母草。经过治疗，二三日内寒热退清，肿消痛减，则有消散希望；若寒热不退,乳房肿块增大，红疼痛，并有持续跳痛,则已有化脓趋势。治宜清热解毒、托里透脓，方用透脓散加味，外用金黄膏。约10日左右，肿块中央变软，按之有波动感,是脓已成熟，若患于乳房深部,亦可穿刺帮助诊断。脓熟时可作放射形切口排脓，避免损伤乳络、乳晕、乳头。溃破出脓后，一般肿消痛减，逐渐愈合。溃后宜排脓托毒，方用四妙汤加味，脓汁清稀，收口迟缓，面色少华，气血两虚者，宜以八珍汤加减调补。外用八二丹或九一丹药线引流，待脓出已净,仅有黄稠滋水,可改用生肌散收口，外以红油膏或白玉膏纱布盖贴。若脓流不畅，肿势不消，疼痛不减，身热不退，可能出现袋脓现象,或脓液侵及其他乳络、孔囊,而成传囊乳痈。亦有乳汁自疮口溢出，影响收口愈合，形成乳漏。如有袋脓现象，可在脓腔下方用垫棉法加压，使脓液不致潴留。如有传囊现象，亦可在疮口一侧用垫棉法加压，橡皮膏固定,往往可避免再次手术，当脓毒不能顺利通下时,则还需在传囊乳痈部位按之应指处，作一协助切口。此外，乳痈初期，乳汁分泌不畅,淤乳明显，局部肿痛,可行乳房按摩：涂上润滑油，以拇指或五指从乳房向乳头方向按摩，每次可行50～100遍,按摩时可轻压乳头数次，以扩张乳头部的乳络。按摩前先行热敷，效果更佳。疮口漏乳不止，亦可用垫棉法束紧，避免乳汁流入脓腔，促进愈合。
　预防　妊娠后期,常用温水洗乳头。乳头内陷者,洗后轻柔按摩牵拉。或用75％酒精经常擦洗乳头。哺乳期要养成良好的哺乳习惯，如定时哺乳，避免当风露胸喂乳等。每次哺乳应将乳汁吸空，防止淤积。注意婴儿口腔清洁，及时治疗口腔炎症。不可含乳而睡。乳头擦伤、皲裂，应及早治疗，可用麻油、蛋黄油或白玉膏外搽。
　　　　　　　　　　　　　　　　　唐汉钧