zhongliu de fenbu
肿瘤的分布
distribution of tumor

   肿瘤在不同时间、不同地区、不同人群中的发病情况和出现规律，是肿瘤的群体特征。因恶性肿瘤对人类危害较大，所以通常提到肿瘤分布常指恶性肿瘤。掌握肿瘤在人群中的分布规律对制订肿瘤防治计划，探讨肿瘤的病因以及评价肿瘤防治研究工作的质量和效果都有重要意义。研究肿瘤分布规律的基本方法调查统计的方法。统计资料来自经常性的肿瘤发病和死亡登记报告，专门组织的肿瘤发病死亡调查资料，肿瘤患病普查以及病理材料和临床病例的统计分析。中国通过大规模的肿瘤死亡调查，已基本摸清常见恶性肿瘤在中国的分布特征，并编绘出版了《中华人民共和国恶性肿瘤地图集》。一些国际医学机构周期性地发表的全球性肿瘤发病及死亡资料为肿瘤工作者了解世界肿瘤人群分布规律提供了参考依据。
   肿瘤发病的时间趋势  掌握各种肿瘤在人群中的发病时间分布，除对肿瘤防治工作计划的制订和执行，病因假说的提出和验证有重要意义外，在环境致癌物质的监视中也有很大作用。肿瘤是一种慢性病，其潜伏期相当长（3～30年）,因此，肿瘤的发病时间动态呈长期变动趋势，需要若干年甚至几十年的长时间观察才能确定其变动方向。
   20世纪以来，最为突出的恶性肿瘤发病时间趋势为肺癌的增多和胃癌在世界大多数国家和地区的减少（在中国及多数发展中国家胃癌非常高发）；肝癌、食管癌死亡率的上升男女一致,而宫颈癌死亡率则有所下降,鼻咽癌等总的趋势变动不大。恶性肿瘤的普遍增多，可能与人群平均寿命的延长，老年人口比重的增加，肿瘤诊断方法的改进，医学知识的普及，其他死因的降低以及环境致癌物质的增加有关。
   肿瘤发病的地区分布 现有的统计资料表明,各种肿瘤在世界各个国家的分布很不一致。同一个国家内，由于地区不同，肿瘤的发病也有很大差别。肿瘤发病的这种地区差异可能是环境致癌物质分布不均的反映。肿瘤地区分布特点的研究除对肿瘤防治工作的计划和组织有意义外，还可对病因探讨提供有价值的线索。至今，世界上能用以进行地区比较的发病率数据依然不多，不但资料缺乏，而且各个地区的资料可比性也很差。主要原因在于：第一，各个地区人口的年龄构成不同，而某些肿瘤的发病率在不同年龄的人口中,差别可达500倍以上；第二，并非所有数据都同样准确,诊断质量的可靠性,医疗服务的普及程度，以及病例登记统计的完整性等均对所比较的资料有很大影响。
   ①世界分布。每种肿瘤都有自己独特的地理分布特点，有些遍及全世界，有些则在某些地区特别集中高发，而在别的地区却很少见。如女性鼻咽癌高发区新加坡华人为7.1/10万，而相对的低发区前东德地区为0.1/10万，其比值为71。肿瘤的不同地区分布特点为肿瘤病因的研究提供了极好的线索。早在1944年就有人根据非洲班图人与美国黑人之间原发性肝癌发病率存在明显差别这个事实，提出该癌的病因与种族遗传特点无关而主要由环境因素所致，此说法现已得到证实。
   ②国内分布。各种肿瘤在中国不同地区的分布也很不一致，一般以华东、华北和西北部地区最多见，华南、西南和东北比较少见。中国常见的恶性肿瘤的地区分布特点如下。
   所有部位的恶性肿瘤均以华东的上海、江苏、福建、浙江、华北的河南、山西、河北和西北的宁夏，青海等地死亡率最高（因目前尚无可靠的发生率统计，故用死亡率代替）；云南、贵州、湖南等地最低。女性恶性肿瘤的分布与男性基本相似，西北的陕西和内蒙古明显高发，可能是宫颈癌在这两个省区死亡较多所致。
   鼻咽癌主要集中华南，包括广东、广西、湖南、福建、江西等，由南向北死亡水平逐步降低，呈现非常鲜明的地区分布特征。
   食管癌分布相当集中，以河南、河北、山西三省交界地区，四川北部地区，鄂豫皖交界的大别山区，河南和广东东北部地